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前列腺治疗仪：400-6655-292
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外牢固支具牢固带类产品---
东科圣康品牌医用外牢固支具、医用牢固带系列产品主要由铝合金板、塑料板、人造革、铆钉等质料加工制成，属于正规器械准字号产品，规格型号涉及膝枢纽支具、下肢医用外牢固支具、头颈胸支具、肋骨牢固带、多头胸带、足踝牢固带等300余种，可适用于骨伤科、外科、急诊科、矫形科、康复理疗科、120现场抢救等科室针对患者身体各个患部的抢救牢固、骨折和扭伤、韧带拉伤等外牢固治疗与康复，产品松紧可调，通用性较好，可重复使用，操作简单便当，产品用料规范切合相关医疗器械标准与要求，有正规器械批准文号和器械生产资质，可招投标可进医保和新农合，同时是全国多个地区主办公立机构医用耗材集中采购、阳光采购项目中标产品。
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随着人工枢纽置换技术的不绝成熟和普及，临床中，接受人工枢纽置换手术的患者越来越多。人工枢纽置换术乐成后，可以使患者早期下床运动，不但显著提高生活质量，还制止了一系列因卧床引发的后遗症。
但在临床事情中，医患往往注重术前、术中相关事项，对人工枢纽置换术后的护理、康复、饮食调理缺乏指导和了解，从而极易影响手术***，甚至引起术后枢纽脱位等不良结果。
为了给临床医生、枢纽置换术后患者提供一个专业的、阅读轻松的术后指南，骨事汇以北京德尔康尼骨科医院编写的《人工枢纽置换术后康复训练指导》书稿为基础，结合诸多骨科、康复专家的临床事情经验，并在专业营养师的指导下，编辑成《人工枢纽置换术后指南》，因涉及到的内容较多，我们将其分系列发出，本期我们着重讲解人工髋枢纽置换术后的护理及相关并发症的预防。
因有些医学问题自己存有争议，加之我们学识有限，纰漏之处在所难免。若能获得诸位同道及患者抬爱指正，编者不堪谢谢。
早期护理、摆位及日� Ｔ硕幕局�
术后通例安排引流管1 ～ 2 根，坚持伤口引流管的通畅及负压状态，每日视察纪录引流液的量、颜色等，若引流量24小时内少于50ml，可放弃引流管。一般术后2 ～3天 拔引流管，以后伤口的处理，要求敷料干燥、清洁就可以了。
人工髋枢纽置换术后的体位摆放很重要，正确的体位摆放，可以减少再次损伤的危险。
正确仰卧位：头部放平，不要垫太高，双膝间夹厚物，以坚持双下肢离开，使髋15°～ 30°外展，双膝伸直，可在小腿及踝外侧置软物支撑，使足尖向上，坚持中立位，以防髋枢纽外旋。
正确的健侧卧位：健侧腿在下，两腿间置一梯形枕，坚持患腿外展位，肩、腰髋部在同一平面内，足尖向前，避免髋内收，内旋。
正确的患侧卧位：同健侧卧位，两腿之间置梯形枕，避免髋内收，内旋，且术后4周内禁止患侧卧位。
向健侧翻身：健侧下肢稍微屈髋、屈膝，一人于患侧扶住患者肩部和臀部，辅助患者向健侧翻身 ；一人于健侧抬起患肢，牵引患肢，包管患肢在翻身历程中时刻处于外展位，且患者肩部，腰部，髋部成一轴线，避免泛起患侧髋枢纽内收、内旋，然后将梯形枕牢固于两腿之间，包管患侧腿外展中立位。术后早期禁止向患侧翻身。
先将梯形枕于患者双腿间牢固，避免移动时患侧髋枢纽泛起内收、内旋 ；患者健侧屈髋、屈膝，患者上肢握住悬于病床上方的起立架把手，健侧肘支撑于床面，将患侧躯干拉离床面，以健侧肘和足跟为点，缓慢向健侧翻转。注意控制翻转角度，使患者肩，髋处于同一平面。此行动难度较大，不建议病人自己独立翻身。
轮椅靠近健侧，与床呈30°～ 45°夹角，制动� ；颊咭浦两〔啻脖�。从床上坐起时包管两腿离开，患侧腿外展位，双上肢支撑于床，注意屈髋小于90°，将健侧腿抬离床面，同时转出发体于床沿，伸直患肢并使之与躯干成一平面，健侧腿负重支撑于患侧腿后 ；健侧手扶床辅助，患侧手于轮椅扶手支撑，以健侧腿为轴转移至背对轮椅，缓慢坐下，躯干向后稍倾斜，包管屈髋角度小于90°，完成床到轮椅的转移。
驱动轮椅，使健侧腿轮椅接近床30°～ 45°角，制动 ；健侧腿着地，双手握住轮椅扶手，辅助健侧腿支撑身体离开轮椅，患侧腿与健侧腿离开，包管外展位触地 ；健侧手扶床，以健侧腿为轴将身体转至背对床，身体微后倾，缓慢躺下 ；转至卧床姿势前，后背尽可能贴近床面，使患侧髋充分伸直，将患侧腿抬至床上， 最后健侧腿收回床上。注意，在转移历程中，患侧腿一直外展位。
为了更好的� ；攀嗯�，在术后半年内，建议使用加高的马桶，这样可以制止如厕时髋枢纽屈曲角度过大造成的假体脱位。从轮椅转移到马桶时，轮椅移动到马桶正面，靠近，制动 ；双上肢支撑，使身体离开轮椅，患侧腿稍前移，健侧腿支撑，健侧上肢对角线放于马桶扶手牢固 ；以健侧腿为轴，将身体转移到背对马桶，脱下裤子，患腿在前，包管屈髋小于90°缓慢坐下，完成轮椅到马桶的转移。
病人早期使用马桶时，髋枢纽会因为种种原因疼痛，可以接纳以下步伐减少或制止疼痛：
1．使用加高马桶，这样可以***减少髋枢纽屈曲，减少对伤口的应力，从而降低疼痛。
2．使用马桶时将患腿前伸，这样也可以减少髋枢纽屈曲角度，降低疼痛。
坐位时，身体后倾，屈髋角度小于90°，两腿离开，患侧腿外展位 ；臀部移动到座位前部，患侧腿在前，健侧腿在后，双上肢支撑扶手，健侧腿支撑，将身体脱离座位，缓慢站起，完成从坐到站立位训练。早期训练应使用助行器协助。
站立位时，双腿离开，患侧腿外展位 ；患侧腿前移，健侧腿支撑，双上肢于身后支撑于座位扶手 ；重心后移，躯干稍后倾，缓慢坐下，同时患腿继续前移，包管患侧髋枢纽屈曲角度小于90°，完成站立位到坐位训练。早期训练应使用助行器协助。
髋枢纽置换术后并发症的预防
人工髋枢纽置换术后熏染，不但严重损害枢纽功效，甚至威胁患者的肢体或生命。首次熏染的爆发率为0.6% ～ 1%，翻修术后的爆发率为3.5%。因为熏染的危害是巨大的，因此，预防熏染的爆发显得尤为重要。
手术后和康复训练时要注意：
1．术后抗生素的应用 ；
2．术后待患者生命体征平稳后，过早太过地进行康复功效锤炼，患肢爆发的局部肿胀也可引起熏染，故锤炼应合理安排、循序渐进 ；
3．进行康复训练时，要� ；っ钍质跚锌�，制止人为原因造成的污染，按期换药 ；
4．行动幅度不要太大，以免切口渗液或挣开。
作为一种有创手术，术后疼痛是不可制止的，但在术后的康复训练中，将疼痛控制在可控规模内是可能和必须的。因此，在康复训练历程中，如果发明疼痛明显或者疼痛加深，可使用冰敷或者电疗等物理治疗要领进行止痛。同时，肌力训练和被动枢纽运动也要循序渐进，缓慢增加运动量，以免引起疼痛。
冰敷时，要用冰水混淆物，每次10分钟，间隔时间不少于2小时， 中频滋扰电每次15分钟，可以***的松开肌肉，缓解疼痛。
深静脉血栓的形成是人工枢纽置换术后最常见的并发证。研究标明，西方国家中爆发率为45%～54%，在我国爆发率为40%～53.8%。深静脉血栓最大的危害是造成肺栓塞，而严重的肺栓塞将会威胁到患者的生命。
那么怎样才华预防术后深静脉血栓的爆发呢？药物是一方面 ；另外，另有机械性预防步伐：
药物预防：使用抗凝和抗血小板聚集的药物进行预防，主要有华执法、低分子肝素钠等。
机械性预防步伐
肢体的摆放：
将小腿垫高，膝部以下要高过心脏，以利于血液的回流。
肢体末端加压：
术后应穿长腿弹力袜，并可以使用下肢静脉泵，利用外力增进血液循环。
介入运动疗法
运动疗法可以增进全身血液及淋巴的循环，***地避免深静脉血栓等并发证的爆发。因此，术后应尽可能早的介入运动疗法。
研究标明：踝枢纽由跖屈、内翻、背伸、外翻组合的“围绕运动”，辅以运动间隙时的深呼吸，在增加股静脉血流峰速度方面，优于单独深呼吸练习或足踝内、外翻运动。同时，术后第1天，如无特殊情况，及早开始患肢的被动枢纽运动练习、床边站立（1分钟～5分钟/次，2次/天）练习、健康下肢的主动运动及双上肢的主动运动练习，能***的增进血运，预防或减少深静脉血栓的形成。
1．进行枢纽运动度和肌力训练时要充分准备，循序渐进，制止暴力操作，尤其是有骨质疏松等易骨折原因保存的情况下，更应仔细 ；
2．制止做种种禁忌行动，同时要防摔倒 ；
3．术后康复训练时，要尽量维持及增强肌肉力量，增强枢纽的稳定性。
人工髋枢纽置换术后，脱位的爆发率首次为3.9%，翻修为14.4%（Medicare数据），是所有原因中再手术乐成率***的并发症（60% ～75%）。因此，制止假体脱位是至关重要的。
康复训练开始以后，主要是控制髋枢纽在***规模内运动，并进行适当的髋枢纽功效锤炼。因此，以下几方面是训练开始后应注意的：
术后第1周患侧下肢放于由海绵制作的牢固架里，限制其旋转及内收， 睡觉或休息时使用外展枕5周～ 6周。
翻身时应予以资助，坚持患侧下肢的中立位，避免患侧下肢的内收及旋转。
生物质料假体的最初旋转抗阻，从小剂量开始使用。
术后6周内，制止髋枢纽做大幅度的旋转。
坐位是髋枢纽易脱位的体位，置换手术后侧入路的患者的坐起时间，稍晚于外侧入路的患者。床上坐位时，床头升起的角度逐渐增加，以髋部无明显不适为宜� ；颊哒龊蟊惩耆吭谏鸬拇舶�，臀部的位置正幸亏床板折起的部位，腰部不要有太大的空隙。
最常见的髋枢纽爆发旋转负荷，来自于从坐位站起，因此，建议用助行器资助站立。甚至在完全负重建立后，也有须要让病人继续用对侧手持杖行走，直到跛行消失为止，这有助于避免异常步态。
负重、步行等时间，应凭据手术时的情况作相应调解。
翻修再次脱位者，术后6m可以使用外展带，来避免内收位屈曲凌驾80°。
修复术的病人也许被劝继续用拐，时间是不确定的。一般来说，当病人起床后忘记拿拐就行走时，这时就可以***弃拐了。
术后6周内制止屈髋大于90°，特别是日常生活功效训练时要注意：制止坐在普通汽车座位上，以免屈髋大于90°，在突然停车时造成后脱位，可在汽车座位上垫上2个枕头，直到6周后，髋枢纽周围软组织获得稳定为止。
术后6周可以开始开车。
病人从站立位变坐位时，可让病人看天花板，以减少躯干屈曲。
从椅子上站起，应先挪到椅子边，然后再站起来。
髋枢纽置换手术之后，由于运动减少，导致肌肉和软组织的挛缩，从而引起髋枢纽挛缩的爆发。为此，可以通过肌肉牵拉来增加或维持组织的伸展性和枢纽的运动规模，避免爆发不可逆的组织挛缩。
具体要领主要有：
.徒手被动牵拉伸髋�� ；
2.徒手被动牵拉屈髋�� ；
3.徒手被动牵拉髋枢纽内收�� ；
4.徒手被动牵拉髋枢纽外展�� ；
5.徒手被动牵拉股四头�� ；
6.徒手被动牵拉腘绳肌。
